Actions of a cancer surveillance technical group based on the perspective of advocacy.

OBJECTIVE: To analyze epidemiological surveillance actions for people with cancer based on the perspective of advocacy. METHOD: Qualitative study, Convergent Care Research type, combined with the framework of health advocacy. It was carried out in the Epidemiological Surveillance of the Health Department of a municipality in the southern region of Brazil. RESULTS: Eleven health service professionals participated in the study, from June 2020 to July 2021, making up 14 group meetings. Two aspects were discussed: (1) problems involving the management of the work process in the network services, directly influencing user assistance; and (2) issues related to the training management of the professional who works at these services, where the lack of knowledge regarding the legislation leads to serious consequences for the users. CONCLUSION: The advocacy strengthened health defense concepts and ideas, mobilizing actions related to cancer, acting as a bridge between the members of the group and the sectors holding power to change circumstances that prevent compliance with public policies and current legislation.

Actions of a cancer surveillance technical group based on the perspective of advocacy / Acciones de un grupo técnico de vigilancia del cáncer desde una perspectiva de advocacy / Ações de um grupo técnico de vigilância do câncer na perspectiva do advocacy

ABSTRACT Objective: To analyze epidemiological surveillance actions for people with cancer based on the perspective of advocacy. Method: Qualitative study, Convergent Care Research type, combined with the framework of health advocacy. It was carried out in the Epidemiological Surveillance of the Health Department of a municipality in the southern region of Brazil. Results: Eleven health service professionals participated in the study, from June 2020 to July 2021, making up 14 group meetings. Two aspects were discussed: (1) problems involving the management of the work process in the network services, directly influencing user assistance; and (2) issues related to the training management of the professional who works at these services, where the lack of knowledge regarding the legislation leads to serious consequences for the users. Conclusion: The advocacy strengthened health defense concepts and ideas, mobilizing actions related to cancer, acting as a bridge between the members of the group and the sectors holding power to change circumstances that prevent compliance with public policies and current legislation.

RESUMEN Objetivo: Analizar las acciones de vigilancia epidemiológica de personas con cáncer desde una perspectiva de advocacy. Método: Estudio cualitativo, del tipo Investigación Convergente Asistencial, combinado con el referente de advocacy en salud. Realizado en la Vigilancia Epidemiológica del Departamento de Salud de un municipio de la región sur de Brasil. Resultados: Participaron 11 profesionales de los servicios de salud, entre junio de 2020 y julio de 2021, conformando 14 encuentros grupales. Se discutieron dos aspectos: (1) problemas relacionados con la gestión del proceso de trabajo en los servicios de red, que influyen directamente en la atención al usuario; y (2) problemas relacionados con la gestión de la formación del profesional que atiende estos servicios, donde el desconocimiento de la legislación trae graves consecuencias para los usuarios. Conclusión: La advocacy fortaleció conceptos y concepciones de defensa de la salud, movilizando acciones relacionadas con el cáncer, actuando como puente entre los integrantes del grupo y los sectores que detentan el poder para modificar circunstancias que impiden el cumplimiento de las políticas públicas y la legislación vigente.

RESUMO Objetivo: Analisar as ações de vigilância epidemiológica para pessoas com câncer na perspectiva do advocacy. Método: Estudo qualitativo, do tipo Pesquisa Convergente Assistencial, aliado ao referencial da advocacia em saúde. Realizado na Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Saúde de um município na região Sul do Brasil. Resultados: Participaram 11 profissionais de serviços de saúde, entre junho de 2020 a julho de 2021, perfazendo 14 reuniões do grupo. Discutiram-se dois aspectos: (1) problemas envolvendo a gestão do processo de trabalho nos serviços da rede, que influenciam diretamente na assistência ao usuário; e (2) problemas relacionados à gestão da formação do profissional que atende nestes serviços, onde o desconhecimento relativo às legislações traz consequências graves para os usuários. Conclusão O advocacy fortaleceu conceitos e concepções de defesa à saúde, mobilizando ações relativas ao câncer, atuando como uma ponte entre os membros do grupo e os setores que detêm poder para modificar circunstâncias que impeçam o cumprimento das políticas públicas e da legislação vigente.

Advocacia em saúde na enfermagem oncológica: revisão integrativa da literatura / Defensa de la salud en enfermería oncológica: revisión integradora de literatura / Health advocacy in oncology nursing: an integrative literature review

RESUMO Objetivo Identificar a produção científica acerca do tema advocacia do paciente por enfermeiros no contexto da oncologia. Método revisão integrativa com busca e seleção dos estudos primários realizadas em fevereiro de 2020 em quatro bases de dados relevantes na área da saúde: Lilacs, SciELO, Cochrane e PubMed. A amostra foi composta por 11 estudos de um universo de 395 artigos. Os 11 estudos foram agrupados em duas categorias. Resultados A partir da síntese das evidências foi possível elaborar as categorias conforme as temáticas mais abordadas, são elas: "Situações vivenciadas pelos pacientes e enfermeiros em que é necessária a advocacy" e "Estratégias que aprimoram o exercício de advocacy" que foi subdividida em três subcategorias: Self-advocacy; Sistemas de apoio e advocacy para os pacientes; Comunicação centrada no paciente (CCP) e Tomada de decisão compartilhada (TDC). Conclusões e implicações para a prática A importância do exercício de advocacy pelos enfermeiros em oncologia é evidente nos estudos, pautando-se na necessidade da comunicação, educação, apoio e reconhecimento da necessidade para intervir quando necessário, considerando a ética como guia para auxiliar na tomada de decisões, reforçando a necessidade de reflexões sobre a temática fortalecendo e embasando tecnicamente a prática profissional.

RESUMEN Objetivo Identificar la producción científica sobre el tema de la abogacía del paciente por parte de los enfermeros en el contexto de la oncología. Metodo revisión integradora con búsqueda y selección de estudios primarios realizados en febrero de 2020 en cuatro bases de datos relevantes en el campo de la salud: Lilacs, SciELO, Cochrane y PubMed. La muestra estuvo compuesta por 11 estudios de un universo de 395 artículos. Los 11 estudios se agruparon en dos categorías. Resultados A partir de la síntesis de la evidencia, fue posible elaborar las categorías de acuerdo con los temas más abordados, que son: "Situaciones que atraviesan pacientes y enfermeros en las que es necesaria la abogacía del paciente" y "Estrategias que mejoran el ejercicio de la defensa o abogacía del paciente" que se subdividió en tres subcategorías: Autodefensa; Sistemas de apoyo y defensa de los pacientes; Comunicación centrada en el paciente (CCP) y Toma de decisiones compartidas (TDC). Conclusión e implicaciones para la práctica La importancia del ejercicio de la defensa de los pacientes por parte de los enfermeros en oncología se evidencia en los estudios, sobre la base del fortalecimiento de la comunicación, educación, apoyo y reconocimiento de la necesidad de intervenir cuando se menester, considerando la ética como guía para ayudar en la toma de decisiones, reforzar las reflexiones sobre el tema y afianzar los cimientos y la base técnica de la práctica profesional.

ABSTRACT Objective To identify the scientific production on the theme of patient advocacy by nurses in the context of oncology. Method An integrative review with search and selection of primary studies conducted in February 2020 in four relevant databases in the health area: Lilacs, SciELO, Cochrane, and PubMed. The sample consisted of 11 studies from a universe of 395 articles. The 11 studies were grouped into two categories. Results From the synthesis of the evidence, it was possible to elaborate the categories according to the most addressed themes: "Situations experienced by patients and nurses in which advocacy is necessary" and "Strategies that improve the exercise of advocacy", which was subdivided into three subcategories: Self-advocacy; Support and advocacy systems for patients; Patient-Centered Communication (PCC) and Shared Decision-Making (SDM). Conclusions and implications for practice The importance of the exercise of advocacy by nurses in oncology is evident in the studies, based on the need for communication, education, support, and recognition of the need to intervene when necessary, considering ethics as a guide to assist in decision-making, reinforcing the need for reflections on the theme by strengthening and technically basing the professional practice.

Vínculos do binômio criança-família antes e após o diagnóstico de câncer infantil / Vínculos del binomio niño-familia antes y después del diagnóstico de cáncer infantil / Bonds of the child-family binomial before and after the diagnosis of childhood cancer

Objetivo: descrever e analisar os vínculos do binômio criança-família, antes e após o diagnóstico de câncer. Métodos: estudo qualitativo e descritivo realizado com seis famílias de crianças com câncer. A coleta de dados ocorreu com questões norteadoras, construção de Genograma e Ecomapa, de julho a outubro de 2017 nos domicílios dos participantes. Realizou-se a análise temática de Braun e Clarke. Resultados: os resultados foram os vínculos rompidos e os criados antes e após o câncer. Os principais vínculos rompidos foram as atividades escolares, os passeios, o convívio com o animal de estimação e as mudanças na alimentação. Os vínculos criados foram as novas amizades no hospital e a utilização de brincadeiras e jogos eletrônicos. Conclusão: as atividades lúdicas mostraram-se como um interessante instrumento de trabalho a ser utilizado pelos profissionais de saúde, auxiliando na construção de vínculos, no enfrentamento e na adaptação da criança e da família.

Objective: to describe and analyze the bonds of the child-family binomial, before and after the diagnosis of cancer. Methods: This is a qualitative and descriptive study conducted with six families of children with cancer. Data collection occurred with guiding questions, construction of Genogram and Ecomap, from July to October 2017 in the participants' homes. Thematic analysis by Braun and Clarke was carried out. Results: The results were the broken bonds and those created before and after cancer. The main broken bonds were school activities, walks, living with the pet, and changes in food. The bonds created were new friendships in the hospital and the use of games and electronic games. Conclusion: recreational activities proved to be an interesting work tool to be used by health professionals, helping to build bonds, coping, and adapting the child and family.

Objetivo: describir y analizar los vínculos del binomio niño-familia, antes y después del diagnóstico de cáncer. Métodos: estudio cualitativo y descriptivo realizado con seis familias de niños con cáncer. La recolección de datos tuvo preguntas guiadoras, construcción de Genograma y Ecomapa, de julio a octubre de 2017 en los domicilios de los participantes. Se realizó el análisis temático de Braun y Clarke. Resultados: los resultados fueron los vínculos rotos y los creados antes y después del cáncer. Los principales vínculos rotos fueron las actividades escolares, los paseos, la convivencia con el animal de estimación y los cambios en la alimentación. Los vínculos creados fueron las nuevas amistades en el hospital y la utilización de juegos y electrónicos. Conclusión: las actividades lúdicas se mostraron como un interesante instrumento de trabajo a ser utilizado por los profesionales de salud, auxiliando en la construcción de vínculos, en el enfrentamiento y en la adaptación del niño y l familia.

No to distance education! Production of meaning of discourses of nursing representative entities.

OBJECTIVES: to analyze the processes of production of meanings, based on the positions of Brazilian nursing representative entities, on distance education, considering the implications for nursing as a discipline, profession and work. METHODS: this documentary research was carried out in sources from the Federal Nursing Council and Associação Brasileira de Enfermagem, from 2015 to 2018. Data were examined from discourse analysis, using paraphrase and polysemy as analytical devices. RESULTS: they were organized based on the effects of meanings produced and affiliated to two analytical categories: "Forms of mobilization and operating entities" and "Basis and justifications for the positions". Final Considerations: the discourses signal concern about the future training of new professionals. Resistance, participation, visibility, broad and emphatic debate on the topic are shown as strategies for coping and defending a training process less captured by neoliberal logic, and more relational and committed to the quality of health care.

Women in situations of sexual violence: potentialities and weaknesses of the intersectoral network.

OBJECTIVES: to identify potentialities and weaknesses of the intersectoral network for women in situations of sexual violence, from the perspective of Intervention Bioethics and the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights. METHODS: qualitative study conducted with multidisciplinary team members who work in intersectoral care services for women subject to sexual violence. It was held in a municipality in southern Brazil. An intentional sample, totaling 30 professionals. Semi-structured interview was used from January to April 2016. Interviews were analyzed by Thematic Analysis. RESULTS: two categories emerged: potentialities and weaknesses related to the intersectoral network. Potentialities confirm the importance of the articulated intersectoral network; weaknesses such as lack of organized flow and disarticulation of services result in women revictimization and care fragmentation. Final Considerations: it is necessary to articulate services and qualify professionals. The Intervention Bioethics and the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights foster discussions that contribute to how to organize and sustain the intersectoral network.

Women in situations of sexual violence: potentialities and weaknesses of the intersectoral network / Mujeres en situaciones de violencia sexual: potencialidades y debilidades de la red intersectorial / Mulheres em situação de violência sexual: potencialidades e fragilidades da rede intersetorial

ABSTRACT Objectives: to identify potentialities and weaknesses of the intersectoral network for women in situations of sexual violence, from the perspective of Intervention Bioethics and the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights. Methods: qualitative study conducted with multidisciplinary team members who work in intersectoral care services for women subject to sexual violence. It was held in a municipality in southern Brazil. An intentional sample, totaling 30 professionals. Semi-structured interview was used from January to April 2016. Interviews were analyzed by Thematic Analysis. Results: two categories emerged: potentialities and weaknesses related to the intersectoral network. Potentialities confirm the importance of the articulated intersectoral network; weaknesses such as lack of organized flow and disarticulation of services result in women revictimization and care fragmentation. Final Considerations: it is necessary to articulate services and qualify professionals. The Intervention Bioethics and the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights foster discussions that contribute to how to organize and sustain the intersectoral network.

RESUMEN Objetivos: identificar las potencialidades y debilidades de la red intersectorial para mujeres em situaciones de violencia sexual, desde la perspectiva de la Intervención Bioética y la Declaración Universal de Bioética y Derechos Humanos. Métodos: este es un estudio cualitativo realizado con miembros del equipo multiprofesional que trabajan em servicios de atención intersectorial para mujeres em situaciones de violencia sexual (municipio em el sur de Brasil). La muestra fue intencional, totalizando 30 profesionales. La técnica de recolección fue la entrevista semiestructurada, de enero a abril de 2016. Las entrevistas fueron analizadas por análisis temático. Resultados: surgieron dos categorías: potencialidades y debilidades relacionadas con la red intersectorial. Las potencialidades confirman la importancia de la red intersectorial articulada, las debilidades, como la falta de flujo organizado y la desarticulación de los servicios, dan como resultado la revictimización de las mujeres y la fragmentación de la atención. Consideraciones Finales: es necesario articular los servicios y calificar a los profesionales. La Intervención Bioética y la Declaración Universal de Bioética y Derechos Humanos fomentan debates que contribuyen a cómo organizar y mantener la red intersectorial.

RESUMO Objetivos: identificar potencialidades e fragilidades da rede intersetorial à mulher em situação de violência sexual, na perspectiva da Bioética de Intervenção e da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos. Métodos: estudo qualitativo, realizado com membros da equipe multiprofissional que atuam nos serviços intersetoriais de atendimento à mulher em situação de violência sexual (munícipio no Sul do Brasil). Amostra intencional, totalizando 30 profissionais. A técnica de coleta foi a entrevista semiestruturada, de janeiro a abril de 2016. Entrevistas analisadas pela análise temática. Resultados: emergiram duas categorias: potencialidades e fragilidades relacionadas a rede intersetorial. Potencialidades confirmam a importância da rede intersetorial articulada, fragilidades, como falta de fluxo organizado e desarticulação dos serviços, resultam na revitimização da mulher e fragmentação do cuidado. Considerações Finais: necessário articular os serviços e qualificar os profissionais. A Bioética de Intervenção e a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos fomentam discussões que contribuem no modo de organizar e sustentar a rede intersetorial.

No to distance education! Production of meaning of discourses of nursing representative entities / ¡Educación a distancia, no! Producción de sentidos significativos a partir de entidades representantes de enfermería / Educação a distância, não! Produção de sentidos dos discursos de entidades representativas da enfermagem

ABSTRACT Objectives: to analyze the processes of production of meanings, based on the positions of Brazilian nursing representative entities, on distance education, considering the implications for nursing as a discipline, profession and work. Methods: this documentary research was carried out in sources from the Federal Nursing Council and Associação Brasileira de Enfermagem, from 2015 to 2018. Data were examined from discourse analysis, using paraphrase and polysemy as analytical devices. Results: they were organized based on the effects of meanings produced and affiliated to two analytical categories: "Forms of mobilization and operating entities" and "Basis and justifications for the positions". Final Considerations: the discourses signal concern about the future training of new professionals. Resistance, participation, visibility, broad and emphatic debate on the topic are shown as strategies for coping and defending a training process less captured by neoliberal logic, and more relational and committed to the quality of health care.

RESUMEN Objetivos: analizar los procesos de producción de significados, desde las posiciones de las entidades representativas de la enfermería brasileña, sobre educación a distancia, considerando las implicaciones para la enfermería como disciplina, profesión y trabajo. Métodos: investigación documental, realizada en fuentes del Consejo Federal de Enfermería y de la Associação Brasileira de Enfermagem, en el período 2015-2018. Datos examinados del análisis del discurso, usando paráfrasis y polisemia como dispositivos analíticos. Resultados: se organizaron en función de los efectos de los significados producidos y afiliados a dos categorías analíticas: "Formas de movilización y desempeño de las entidades" y "Bases y justificaciones para los puestos". Consideraciones Finales: los discursos indican preocupación por la formación futura de nuevos profesionales. La resistencia, la participación, la visibilidad, el debate amplio y enfático sobre el tema se muestran como estrategias para hacer frente y defender un proceso de capacitación menos capturado por la lógica neoliberal, y más relacional y comprometido con la calidad de la prestación de atención en salud.

RESUMO Objetivos: analisar os processos de produção de sentidos, a partir dos posicionamentos das entidades representativas da enfermagem brasileira, sobre educação a distância, considerando as implicações para a enfermagem enquanto disciplina, profissão e trabalho. Métodos: pesquisa documental, realizada em fontes do Conselho Federal de Enfermagem e da Associação Brasileira de Enfermagem, no período 2015-2018. Dados examinados a partir da análise do discurso, utilizando-se paráfrase e polissemia como dispositivos analíticos. Resultados: foram organizados a partir dos efeitos de sentidos produzidos e filiados a duas categorias analíticas: "Formas de mobilização e atuação das entidades" e "Bases e justificativas dos posicionamentos". Considerações Finais: os discursos sinalizam preocupação com a formação futura de novos profissionais. Resistência, participação, visibilidade, amplo e enfático debate do tema se mostram como estratégias de enfrentamento e defesa de um processo de formação menos capturado pela lógica neoliberal, e mais relacional e comprometido com a qualidade da assistência à saúde.

Deliberação moral de enfermeiros frente à internação por ordem judicial / Moral deliberation of nurses facing hospitalization by court order / Deliberación moral de enfermeras sobre la hospitalización por orden judicial

Objetivo: analisar os problemas éticos vivenciados por enfermeiros intensivistas em situações de internação por ordem judicial na perspectiva da deliberação moral. Método: pesquisa qualitativa entre janeiro e dezembro de 2016, mediante entrevistas semiestruturadas com 42 enfermeiros intensivistas das regiões Sul e Sudeste do Brasil. Apreciada por meio da Análise Textual Discursiva. Resultados: a análise resultou em três categorias que apresentam como conteúdo a prioridade da deliberação, o sofrimento moral dos enfermeiros e a advocacia do enfermeiro. Considerações finais: a judicialização da saúde traz alterações significativas nas relações sociais e institucionais. Os enfermeiros devem perceber que, frente às diferentes possibilidades de tomadas de decisão diante dos problemas éticos, valores morais importantes encontram-se em conflito.

Aim: to analyze the ethical problems experienced by intensive care nurses in situations of hospitalization by judicial order in the perspective of moral deliberation. Method: qualitative research carried out between January and December 2016, through semi-structured interviews with 42 intensive care nurses from South and Southeast regions of Brazil. Interpreted through Discursive Textual Analysis. Results: the analysis resulted in three categories that present in their content the priority of deliberation, the moral suffering of nurses and the nurse's advocacy. Final considerations: health judicialization brings significant changes in social and institutional relations. Nurses must realize that, facing the different possibilities of decision-making in the face of ethical problems, important moral values are in conflict.

Objetivo: analizar los problemas éticos vividos por las enfermeras de cuidados intensivos en situaciones de hospitalización por orden judicial, desde la perspectiva de deliberación moral. Método: investigación cualitativa, desarrollada entre enero y diciembre de 2016, por medio de entrevistas semiestructuradas, con 42 enfermeras intensivas de las regiones sur y sureste del Brasil. Los datos fueron analizados por análisis textual discursiva. Resultados: del análisis emergió tres categorías que presentan el contenido como prioridad de la deliberación, el sufrimiento moral de las enfermeras y la defensa de la enfermera. Consideraciones finales: la judicialización de la salud presenta cambios significativos en las relaciones sociales e institucionales. Las enfermeras deben observar que, en relación a las diferentes posibilidades de la toma de decisiones sobre problemas éticos, valores morales importantes están en conflicto.

Rede social de apoio do homem sobrevivente ao câncer: estudo de caso etnográfico / Red social de apoyo del hombre que sobrevivió al cáncer: estudio de caso etnográfico / Supportive social network to men who survived cancer: ethnographic case study

Objective: To present the supportive social network of men who survived prostate cancer. Method: It is an ethnographic case study, which was carried out with two men that survived prostate cancer and had high rates of resilience. Data was collected at the patient’s home from April to May 2012, through semi-structured in-depth interviews, participant observation and ecomap. Results: For data analysis, three sense unities were elaborated: “The Role of Man in the Family”, “Religious Belief as a Form of Support” and “Physician- Patient Relationship: Implications in Man’s Survival to Cancer”. Conclusion: The family and the spirituality of these men are important supportive social networks when building their survival, as well an enlightening communication offered by health professionals, which helped to experience this process with greater security and tranquility.

Objetivo: Apresentar a rede social de apoio do homem sobrevivente ao câncer de próstata. Métodos: Trata-se de um estudo de caso etnográfico realizado com dois homens sobreviventes ao câncer de próstata com alto grau de resiliência. Os dados foram coletados no domicílio, no período de abril a maio de 2012, por meio de entrevista semiestruturada em profundidade, de observação participante e do ecomapa. Resultados: Pela análise dos dados, construíram-se três unidades de sentido: “O papel do homem no âmbito familiar”, “A crença religiosa como forma de apoio” e “Relação médico-paciente: implicações na sobrevivência do homem ao câncer”. Conclusão: Apreende-se que a família e a espiritualidade destes homens foram importantes redes de apoio social na construção de sua sobrevivência, bem como uma comunicação esclarecedora prestada pelos profissionais de saúde auxiliou a vivenciar esse processo com maior segurança e tranquilidade.

Objetivo: Presentar la red social de apoyo del hombre sobreviviente al cáncer de próstata. Método: Se trata de un estudio de caso etnográfico llevado a cabo con dos hombres sobrevivientes al cáncer de próstata con alto grado de resiliencia. Los datos fueron recolectado en el domicilio, de abril hasta mayo de 2012 por medio de entrevista semiestructurada en profundidad, observación participante y ecomapa. Resultados: En el análisis de los datos, se construyó tres unidades de sentido: “El papel del hombre en el ámbito familiar”, “La creencia religiosa como forma de apoyo” y “Relación médico-paciente: implicaciones en la sobrevivencia del hombre al cáncer”. Conclusión: La familia y la espiritualidad de estos hombres fueron importantes redes de apoyo social en la construcción de su sobrevivencia, así como una comunicación esclarecedora prestada por los profesionales de salud ayudó a vivenciar ese proceso con mayor seguridad y tranquilidad.

Decisões contraditórias: motivos que levam o familiar cuidador a omitir o diagnóstico de câncer / Contradictory decisions: reasons that lead the family caregiver to omit cancer diagnosis

Objetivo: conhecer os motivos/razões que levam o familiar cuidador a omitir o diagnóstico de câncer para apessoa doente. Método: estudo exploratório, descritivo, de abordagem qualitativa, desenvolvido em um hospital escola, com seis familiares cuidadores, por meio de uma entrevista semiestruturada gravada. Para a análise dos dados, foi utilizado a Proposta Operativa. Resultados: identificou-se que os familiares-cuidadores apresentaram dificuldades na compreensão do que é o câncer; referiram repassar ao enfermo as informações que julgam não serem prejudiciais à saúde, para poupá-lo do sofrimento; ainda demonstram expectativa de esclarecimento sobre as questões técnicas da doença e o apoio emocional para o enfrentamento do processo de adoecimento por parte da equipe de saúde. Conclusão: o estudo mostrou a necessidade de a Enfermagem fortalecer os cuidados com a informação sobre a doença para o paciente e a família, empoderando-os para a tomada de decisões.